椎间盘突出(包括椎间孔镜手术)术后经常遇见的问题 1、反跳痛的问题:椎间盘摘除是通过外科的方法,拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样,先是眼皮周围会出血、水肿,青紫、变黄,最后水肿完全消退。然后出血完全吸收,呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙,可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后,这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收,创伤造成的水肿也逐渐消退,伤痛逐渐减退,机体得到恢复。在恢复的过程中,不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始,到4-6周,甚至3月后才逐渐恢复。 2、症状缓解不彻底的问题:第二个问题是症状缓解不彻底的问题。椎间盘突出有许多的情形,常见的是椎间盘突出了许多年,最后疼痛的实在是忍不住了,过来找医生进行外科治疗。因为时间太长了,很难完全恢复,以至于有些人总是感觉麻木。 3、症状反复的问题:PELD手术后,多数患者的腿痛可以得到明显的缓解。可是还有部分患者感觉到腰痛,甚至比术前还有严重。这是怎么回事情哪?两部分的原因,其一是椎间盘突出症是从腰部进行手术,如果原先没有腰部的症状,术后出现了腰部算困、发胀,甚至疼痛都是正常的。如果原先就有腰部的症状,术后症状加重、没有变化、减轻,也都是可以理解的。其二椎间盘突出症的病理表现就是椎间盘纤维环破裂,部分椎间盘离开了原来的位置压迫了神经根,产生了临床症状。手术的过程就是把压迫神经的破裂纤维环拿了出现,因此术后纤维环就是不完整的了,椎间盘就像有了破口的篮球,失去了原先的弹性功能。这时的腰椎运动单位仍然有运动能力,但是是一种非正常的运动状态。随着年龄的增加,有的患者逐渐椎间隙变窄,神经根孔变小,小关节增生,黄韧带肥厚,椎体后缘钙化游离等等病理变化,患者变现为慢性腰痛,或者逐渐出现了椎管狭窄的临床症状。这些都是可以理解的正常的退变过程,即使没有接受手术治疗,这些病理变化仍然不可避免。 4、复发的问题:复发的问题与症状反复的问题相近。椎间盘摘除后剩下椎间盘的继续退变,出现了三种表现:第一种是椎间盘退变后表现为萎缩,椎间盘内出现空气征等等退行性改变。这样的患者,常常表现为腰痛,在临床上非常常见。第二种是椎间盘萎缩不明显,继续发生了移动,也就是突出,这样的患者表现为腿痛就是常说的复发,后者比前者少见。第三种表现为混合型。腰痛的患者可以做介入、融合等各种方法治疗。腿痛也可以做介入、内窥镜、融合等方法治疗。 以上是手术可能出现的各种问题的总结。即使有许多的术后问题,远期看PELD手术的优良率可以达到90%,熟练的医生可以达到更高。虽然融合手术有许多的优点,但是创伤大,费用高,从阶梯治疗的原则出发,我依然主张,30岁以下多数患者可以做PELD微创手术。其他年龄的患者,如果能做PELD手术,尽量多给自己一次机会。
首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据,但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病,并初步判断脊柱的形态,稳定和退变程度。CT显示骨性结构上有优势,可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况,但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。MRI大多情况下都优于CT,特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。实际上三者是互补的,可有效降低误诊率。但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟,预约时间较长,而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备,所以应用最多的是CT。但如果症状严重,需行手术,诊断必须清楚!所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着医学发展,微创技术的推广应用使脊柱外科进入了一个崭新时代。脊柱微创手术的最大特点是手术精细准确,手术视野清楚,对正常组织的损伤小,出血少,患者恢复快,功能保留好。在我国,脊柱微创手术已受到了广大患者的强烈追捧。但是,微创脊柱外科仍然是一门年轻的科学、发展中的技术。当前,对脊柱微创外科的认识存在两种倾向:一种是夸大疗效、过度地追捧,另一种则是过度地怀疑,甚至盲目的排斥。 在脊柱外科门诊,经常碰到患者对脊柱微创手术的认识存在误区:① 把微创手术等同于不需要开刀 一般来说,“不开刀”指不需要手术治疗,以非手术治疗(保守治疗)为主。微创手术也是手术操作的一种,需要对人体内进行穿刺或切开等操作,只是相比较传统开放性手术,操作更小。② 微创手术等同于小切口手术 微创手术,广义概念就是微小创伤的手术,狭义概念是指利用内窥镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科手术要求医生无论在传统手术及微创手术时,都必须在最大程度去除病变的基础下,尽量少损伤人体正常组织。这才是微创手术的精髓所在。无可置疑,手术切口小,符合美容、微创的原则。小切口只是微创手术的优点之一,但是,脊柱微创手术核心要求是对肌肉和正常的骨组织损伤小,出血少、病人恢复快。此外,脊柱微创手术多是局麻,合并多种内科疾病的高龄患者也可以接受手术,降低围手术期风险。③ 微创手术不需要“打钉子 ”脊柱微创手术与内固定(即“打钉子”)的使用并没有必然的联系。当使用介入治疗和内镜手术时,一般不使用螺钉内固定;但当采用微创融合技术时,需要使用植骨融合和螺钉内固定。微创固定融合相比介入和内镜手术的好处是可以处理更复杂的病例,手术更彻底,复发率更低。④ 微创手术没有任何手术风险虽然微创手术有损伤小、恢复快的优点, 但是,与传统开放手术一样,脊柱微创手术同样有其并发症。⑤ 脊柱微创手术等同于介入治疗开放脊柱手术多需要剥离肌肉、损伤韧带,而脊柱微创手术则通过经皮穿刺技术、经肌肉间隙入路等来把肌肉、韧带等软组织的损伤降到最低,显著减小手术入路的相关损伤。广义上,脊柱微创手术包括各种经皮手术、显微手术、通道手术以及各种组合。介入手术(如臭氧消融、化学髓核溶解、经皮激光)是经皮技术的一部分,这一类技术看不到内部的细节,往往疗效不太确定,仅适合病情较轻的病例,适应证比较窄。目前,脊柱微创手术多指脊柱内窥镜或显微镜下的各类手术,这些手术是在经皮穿刺技术的基础上建立通道,可在内窥镜直视下的直接切除病变,疗效确切。⑥ 微创手术能治疗所有的脊柱疾病脊柱微创手术包含一系列的技术,针对不同的疾病,或同一种疾病的不同严重程度采用不同的治疗方式。随着脊柱微创技术的发展,它在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、退行性腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱结核及颈椎间盘突出症等方面都有很多应用。但是,任何一种医疗技术不能“包治百病”。一些复杂的脊柱疾病,比如脊柱畸形、峡部裂性腰椎滑脱,开放手术能取得更好的疗效。尽管腰椎间盘突出症的微创技术发展相对成熟,但不是所有的腰椎间盘突出症病人都可以行微创手术。不过,随着脊柱微创技术的不断成熟和临床经验的积累,脊柱微创外科适应症将会进一步扩大。⑦ 脊柱微创手术费用便宜许多病人认为脊柱微创手术是“小手术”,费用必然低。事实上,脊柱微创手术需要使用新技术、新设备,微创手术较同级的常规手术费用会高一些。并且,手术费用与选择的微创手术方式、病人病情特点直接相关。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多病人在看病时,医生给他开了X光检查,还要做CT,有些还要做磁共振检查。这个时候,有人就很不高兴了,认为医生是在故意刁难他,“水平不行”,“是为了搞钱”! 其实,真相不是这样的。作为医生,总是想把病情搞清楚,而不同的检查手段,有不同的专业价值。 X光(平片),可以清晰地显示骨关节的病变,以及病变的范围和程度,检查方法简单费用低廉,至今仍是骨关节病变的首选检查。就脊柱外科而言,它可以从大体上观察脊柱的形态,有无骨质增生、有无滑脱失稳,有无骨质破坏,也可以从椎间隙的高度等间接判断椎间盘突出。另外,它还能帮助手术节段的定位。 CT,又叫计算机断层扫描。它通过把椎体和椎间盘层层切割,从而发现椎体或椎间盘的病变,尤其是对骨性结构的诊断价值最高。好比一个白萝卜,用刀横着一层层切片,这样就知道萝卜里面烂了没有,有多严重!它在椎间盘突出、骨质增生引起的椎管狭窄、黄韧带肥厚及钙化、骨质破坏以及椎管占位性病变中有较高价值。 磁共振检查对软组织的分辨率很高,可以清楚的看到椎间盘突出的范围及大小,在椎间盘突出、脊髓肿瘤及脊髓损伤中,有不可替代的作用。但在显示骨质、钙化组织方面,不如CT。 所以,三种检查有各自优缺点,具有互补性。尤其是需要手术的病情,三种检查都必不可少! 本文系颜学亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用,常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点:(1) 选择合适的腰围:腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘平臀裂,后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围,以免腰椎过度前凸;腰围长度应足够长,不要使用过短的腰围,以免腹部过紧。(2) 注意腰围佩戴的时间:佩戴腰围的时间与病情相适应,腰椎疾病急性期,症状较重时,如无不适感,可经常戴用,不要随时取下;病情较轻时,可间歇使用腰围,并加强腰背肌功能锻炼;睡眠或休息时需要解除腰围;症状消退后,应去掉腰围,逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说,腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周,手术后患者佩戴时为6-12周,不宜过长,最长不应超过3个月。若果持久佩戴,腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼,肌肉容易萎缩、功能下降,反而减弱腰椎稳定性,加重病情。(3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动:腰围对腰部活动的制动是有限的,仅限制了前屈、后伸等方向的活动,而不能减小纵向重力。因此,佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护,避免下蹲、弯腰等不良活动,避免腰部过度活动,一般以完成日常生活、工作为度。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊上,很多拿着CT就诊的患者都会问,我已经拍了CT,为什么医生还要让我拍核磁呢?今天我就为大家说道说道:过去CT是最高端的检查,基本上每个腰椎间盘突出患者都要做个CT检查,才能确诊,以至于很多患者,甚至包括许多骨科大夫都认为CT检查足够于诊断腰椎间突出。 随着技术的发展,核磁检查逐渐普及,临床工作中我们发现,核磁检查相对于CT有许多优点,比如核磁可以进行矢状位观察,可以看到更广的范围和角度,对椎间盘有更高的分辨率,椎间盘髓核,纤维环,韧带,神经和神经根非常清晰,有着CT无法比拟的优势,因此不容易漏诊,特别是间盘游离脱垂或高位椎间盘突出等情况。对于腰椎轻微压缩骨折或者病变,核磁也非常灵敏。还有现在的患者对于治疗的要求越来也高,为了选择最佳的治疗方案,要求医生对于椎间盘突出程度做出更细致的观察。核磁是椎间盘突出诊断的“金标准”,一些症状比较明显的患者进行核磁检查很有必要。 当然X光片、CT也仍有一定的意义。有些情况下,比如判断是否存在发育畸形、腰椎失稳和椎间盘后缘骨化,这些检查仍然有重要作用,特别是手术前,还需要X线和CT的辅助检查。
重要信息:需要住院的患者注意了:由于防控疫情的影响,患者住院治疗从今天临晨开始有了新变化。1)非急诊患者住院前必须查新冠核酸,阴性结果才能办理住院。2)我院门诊、急诊都可以开核酸检测申请单并交费。3)核酸检测48小时后出结果报告。4)目前公布了一些为社会人员查核酸的单位,想住院的患者尽早安排核酸检查。5)核酸结果有效期是1周。6)住院患者当天还需要查胸部CT和血常规。7)急症患者一边查核酸,一边紧急治疗,如果住院,可能会尽量安排单独房间。8)由于以上住院程序和安排的影响,患者住院会费时费力,病床紧缺。9)比较合适的操作是:如果是急症,直接去医院急诊看病,等待安排;如果是非急症计划住院治病,先看门诊,检测核酸,拿到结果,再联系医生预约床位住院。
今天手术,明天出院!“日间手术”来了!即使病人非常恐惧的脊柱手术也能日间手术!您对日间手术了解多少?面对这个我们也不太了解的诊疗模式——日间手术,让我们深入天津医院微创脊柱外科一探究竟! 正巧遇到了一名刚做完日间手术,准备出院的患者。从与这名患者的交流中,我们得知她因腰椎间盘突出症住院,接受内镜下髓核切除手术后一天就可以下床出院了。在交谈过程中,她诉说腰椎间盘突出症带来的痛苦,不断表达对我科日间手术的感谢,真真切切缩短了她的住院时间、减少了医疗费用,更重要的是让她知道恐惧万分的脊柱手术原来就是缝合一针的小口。早知今日何必当初,白受了半年罪,还花了3万的冤枉钱。随后,我们与天津医院微创脊柱外科徐宝山主任医师和黎宁副主任医师就腰椎间盘突出症日间手术开展情况进行详细交流。 脊柱微创手术改变了传统手术方式,以最小的切口解决最大的问题。对病人来说,可以提高生活质量、减少住院花费。当然这也在一定程度上对医生提出了更高的要求,因为大家需要在48小时内完成检查、手术、写病历等全部流程。日间手术受到患者欢迎,目前我科自去年以来已经在快速康复的理念下实施日间手术,至今出院病人近千例,无不良情况发生。 如何知道自己的情况是否适合日间手术? 【徐宝山主任医师】患者到门诊看病后,如符合日间手术标准,医生会主动推荐给患者。患者如果决定进行日间手术后,我们会全程做好服务工作。 符合日间手术标准,我们如何做? 【黎宁副主任医师】经过详细检查后,如果患者符合日间手术标准,我们会告知患者。如果患者同意进行日间手术,我们会与放射科、手术室联系,提前预定手术时间,这样患者的各项检查和治疗会更快一些。 日间手术的术前检查怎样进行? 【徐宝山主任医师】实施日间手术的患者我们检查都会有“绿色通道”,确保各项检查快速出结果,保障各项检查的快速进行。 日间手术的治疗费用如何? 【黎宁副主任医师】通过日间手术完成的患者的治疗费用要比原来花费更少,特别是天津医保病人,单病种政策确确实实是政府给老百姓的优惠政策。 通过以上对话过程,我们已经对日间手术有了初步了解,我们还准备了更为详细地介绍: 徐宝山主任1999年在国内率先开展经皮椎体成形技术,2003年在国内率先开展可动式椎间盘镜技术,2009年成立全国唯一的可动式椎间盘镜培训基地,2011年在本市率先开展椎间孔镜技术,2014年开展胸腔镜脊柱手术,目前已开展颈椎、胸椎、腰椎内镜手术七千多例,形成了以椎间孔镜为代表的经皮内镜系列技术、以椎间盘镜为代表的显微内镜技术、以胸腔镜为代表内镜辅助技术,系列化微创治疗大大提高了椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎病等各类脊柱疾患的手术疗效,成为北方地区脊柱微创内镜手术种类最多、手术例数最多的学科。 随着脊柱外科俨然已经跨入微创时代,日间手术也悄然而至。优势如下: 切口小:大家都知道,皮肤是保护人体的天然屏障。小切口大大降低了术后感染的概率,日间手术几无感染患者。 出血少:由于一般手术出血量在100到500ml,术前需要备血,术中可能需要输血。相比之下日间手术出血量为3到5ml,家属不用献血,患者不用输血。 卧床时间短:长时间卧床可以产生诸多并发症,如:肺炎、褥疮、静脉血栓等;并且家属需要替患者擦身拍背、处理大小便。而日间手术患者术后当即可以戴上腰围行走,平时吃饭、大小便都可以自行下地,家属也减轻了劳动强度。 当然,需要提醒大家的是,日间手术不是任何患者都适用的,它有着严格的准入制度。具体情况还是需要大家来天津医院微创脊柱外科具体咨询。 门诊时间:周一下午,周四上午,徐宝山主任医师专家门诊 周二下午,周四下午,黎宁副主任医师专家门诊
4月开始本院正式取消挂号交费人工窗口,全面启动实名制就医与自助挂号交费,可以使用微信与支付宝支付,来院就诊及复查的病人不要忘记携带身份证与医保卡,以免影响您的诊疗!
如果人的身体是一座大楼,那么骨骼就是支撑大楼的钢筋水泥,骨骼不结实,楼肯定就不稳当! 骨骼的结实程度和营养有关系,现在我们的营养已经很好的了,想吃什么就吃什么。吃得再好、运动得再勤,如果不避免损伤、不避免伤害骨骼的动作,一切都是白费~ 1、毁膝盖 ——蹲着择菜、洗衣、擦地 蹲着洗衣服、择菜、擦地都是我们最熟悉不过的习惯了。但这很危险! 研究测算表明:平躺时膝盖的负重为零,站起来和平底走路时负重是体重的1~2倍,跑步是4倍,而蹲和跪是8倍!临床上女性膝关节疾病患者通常多于男性也和此有关。 老人和肥胖人群(BMI≥25)尽量不要深蹲或减少深蹲时间,最好别超过20分钟。老人如果下蹲、起身的时候,最好扶着桌子或椅子,这样能减少膝关节的压力,减少损失。 2、毁脊椎 ——背单肩包 单肩背包很方便,年轻的朋友也觉得单肩背包好看、时尚。细心的朋友会发现,经常单肩背包的人,很容易肩膀酸痛,甚至是高低肩。 这是因为,为了防止包带滑下来,一侧肩膀总是习惯向上挺一下,并向内用力。长期如此,脊柱还可能发生侧弯,女性甚至会出现乳房不对称。尤其处于骨骼生长发育阶段的学生,更易受影响。 在上学的学生,最好是背双肩包。如果是成人,最好能两个肩膀轮换着背。 3、毁腰椎 ——窝在沙发里 窝在沙发里、床上看电视、看报纸、玩手机,看着很惬意,但这对腰椎就是一种摧残! 半卧位时,腰椎缺乏足够支撑,原有弧度被迫发生改变,椎间盘所受重力增大,久而久之可能导致肌肉劳损、脊柱侧弯等。 想坐得更舒服?换个姿势一样可以,半卧的时候,在腰后面垫个靠枕,让其支撑住腰椎,这样就不会对腰椎有特别大的压力了。 4、毁颈椎 ——低头玩手机 低头玩儿手机这个动作现在哪儿都能看到,公交上、地铁上、家里……但低头玩儿手机的这个动作对颈椎来说就是灾难! 低头使用手机时,颈椎往往承受着更重的头部重量,同时肩颈过度紧绷,颈椎负担加大。成为“低头族”后,肩颈肌肉酸痛、腰酸背痛、颈椎病等症状就会找上门来。 低头看手机不应超过15分钟,最好保持手机与视线齐平或稍低,头部保持直立,不要含胸驼背。 长期需要低头工作的人建议养成工作1小时就起身活动的习惯。在不忙的时候双手抱住后脑向后仰头四五下,搭配扩胸和耸肩动作,这样就能得到有效的放松啦! 5、毁遍全身骨头 ——跷二郎腿 专家指出,跷二郎腿时骨盆倾斜,腰椎受力不均,身体前倾的同时脊柱弓起,时间长了容易引起脊椎劳损、变形,甚至可能导致腰椎间盘突出。原本就有椎间盘突出、脊柱侧弯问题的人,还会加重病情。 人体正常脊椎从侧面看是S形,而跷二郎腿容易导致弯腰驼背,久而久之,脊椎便成了C字形,这会压迫到脊神经,从而引起疼痛。 跷二郎腿不会使你马上得骨关节炎,但由于增加了膝关节内部结构的压力,使软骨的营养障碍、磨损增加,对软骨结构已经有不同程度退化的老年人来说,会增加患骨关节炎的风险。 6、毁颈椎 ——趴着午睡 趴着睡觉是很多学生、上班族午休的选择,但这在不知不觉中又伤害到了你的脖子!因为这不利于颈椎保持生理弧度,可能导致颈椎问题。有背痛或颈痛的人,尤其不能趴着睡,会加重病情。 午睡最好平躺,如果条件实在不允许,可以坐在椅子上,在腰后、颈后垫个垫子,身体微微往后仰,简单休息一会儿即可。 7、毁脖子 ——头和肩夹着手机打电话 不少人工作繁忙的时候,习惯将手机夹在脖子和头之间,殊不知,颈椎向一侧过度用力,可能导致颈部肌肉痉挛和过低疲劳,造成脖子酸胀、疼痛,埋下颈椎病的隐患。 接电话时最好手持电话,每隔几分钟两手交替一次,避免一侧的肌肉过度紧绷。或者偶尔用用耳机,就可以解放双手和脖子了。 8、毁腰椎 ——直膝提重物 你有没有过“闪腰”的经历呢?临床上叫做急性腰部扭伤。 很多人都曾有过“闪腰”的经历,比如当你直着膝盖、弯腰提重物时,不能利用髋、膝关节周围肌肉的力量,腰背筋膜、肌肉、韧带往往因负担过重、突然受力而受伤。50岁以后、特别是有腰椎病的人一定要避免。 取重物时要“三步走”:第一步,先将身体向重物靠拢;第二步,屈膝、屈髋,用双手把物品拿稳;第三步,伸膝伸髋,用腿部肌肉力量支撑身体缓慢站起来,避免突然用力。 9、毁盆骨、脊柱 ——稍息站立时间久 站姿不仅影响形象,还与健康直接相关。很多人喜欢稍息站姿,把身体重心放在一条腿上,短时间可以放松身体,长时间如此,还会因腰椎两侧受力不均导致骨盆歪曲、脊柱弯曲,出现腰背疼痛。 10、毁膝盖 ——爬楼梯 50岁后,身体肌肉减少3%~5%,相应的平衡力也变差。美国医学专家约翰·怀特博士说:在跌倒老人中,超过51%与爬楼梯相关,爬楼梯每年致死2万人。 专家说:(上了年纪后)关节退化,上下楼梯或爬山时,膝关节承受的重量是平时的3~5倍,这会加速关节老化。她建议,老年人如果需要上下楼,一定要抓稳扶手。 保护骨头不仅仅要靠补钙、喝骨头汤,更要避免这些动作给我们的骨骼带来的损伤!赶紧告诉更多人吧~